В EMC Medical School состоялся семинар, посвященный псориазу

Школа Дерматовенерологии и Аллергологии-Иммунологии EMC провела семинар на тему «Современные подходы к лечению псориаза. Антицитокиновая терапия. Фототерапия». Школа решила собрать коллег и обсудить все новое, что появилось в лечении псориаза в последние годы, какие сейчас существуют методики, препараты, схемы лечения. Но тема оказалась гораздо шире – выяснилось, что для оказания квалифицированной медицинской помощи больным псориазом необходимо менять сам подход к болезни.

Выступить перед врачами-дерматовенерологами Москвы и Московской области руководитель Школы Дерматологии Варданян Карина Левоновна пригласила одного из ведущих специалистов по лечению псориаза в России, доктора медицинских наук, профессора Круглову Ларису Сергеевну, а также кандидата медицинских наук, дерматовенеролога Серова Дмитрия Николаевича. В своей практической деятельности в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии они часто встречаются со сложными случаями псориаза и видят, к чему может привести это заболевание. Именно поэтому профессор Круглова настаивает, что псориаз в понимании врача должен относиться не к хроническим дерматозам, а к системным заболеваниям, и называться псориатической болезнью.

Распространенность псориаза в развитых странах составляет 3-7%. Конечно, чаще встречаются легкие формы: поражение отдельных участков кожи, ладоней и подошв, ногтей, волосистой части головы. Но и они доставляют немало хлопот пациентам в силу нескольких причин. Во-первых, заболевание вызывает эстетические проблемы. Во-вторых, псориаз оказывает значительное влияние на психо-эмоциональное состояние пациентов, вплоть до депрессии. В-третьих, даже легкие формы псориаза могут сильно снижать качество жизни и трудоспособность – так, ладонный псориаз может лишить работы менеджера по продажам или программиста. Неслучайно в степень оценки тяжести заболевания входит так называемый дерматологический индекс качества жизни (DLQI). Наконец, выраженность коморбидных расстройств никак не зависит от тяжести кожных проявлений псориаза. Даже поражение двух ногтевых пластин является фактором риска для развития псориатического артрита и в связи с этим становится показанием к системной терапии. Статистическим закономерностям связи различных форм псориаза и коморбидных состояний был, в том числе, посвящен первый доклад кандидата медицинских наук Дмитрия Серова.

К коморбидным состояниям псориаза относятся псориатический артрит, метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, болезнь Крона, язвенный колит, жировой гепатоз, кардиоваскулярные заболевания и другая патология, осложняющая состояние пациента с псориазом. В то же время наличие этих состояний может значительно влиять на эффективность терапии псориаза. Профессор Круглова привела в пример терапию метотрексатом у тучных пациентов – дозировка, подходящая им по весу, переходит в разряд токсической, а значит, запрещена к назначению, в то время как меньшая дозировка не окажет никакого эффекта.

Еще одна проблема, на которой заострила внимание коллег профессор Круглова – это оценка эффективности лечения. Она выделила 3 ключевых момента, обеспечивающих положительный эффект терапии: эффективность препарата или методики, безопасность и приверженность. Как известно, препараты для лечения псориаза имеют довольно сложные схемы приема. Причиной отказа от применения препарата может быть даже неприятный запах или некомфортные ощущения от него на коже. И зачастую пациент использует препарат неправильно или вовсе отказывается от него, а врач делает вывод о неэффективности терапии. Кроме того, системные препараты для лечения псориаза – будь то кортикостероиды, цитостатики или моноклональные антитела – требуют от специалиста серьезных знаний и большого опыта, отсутствие которых может заставить дерматолога даже отказаться от адекватного лечения, что приводит к необратимым последствиям для здоровья пациента.

Именно такой клинический случай и был продемонстрирован на семинаре. Дмитрий Серов пригласил своего пациента 30 лет, с 10 лет страдающего псориазом. Кожные проявления заболевания у него относительно быстро осложнились псориатическим артритом. В отсутствие адекватного лечения это привело к резорбции костей кистей рук и асептическому некрозу головок тазобедренных суставов. Когда пациент попал в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, повреждение суставов было уже необратимым. Однако назначение биологической терапии значительно улучшило его состояние, повысив качество жизни, а также позволив провести эндопротезирование тазобедренных суставов. Сам пациент охарактеризовал это словами «я снова начал жить».

Этот и другие клинические случаи, приведенные на семинаре, еще раз подтвердили, как опасна может быть псориатическая болезнь, к каким серьезным последствиям она приводит при отсутствии должного отношения со стороны врача-дерматолога. На это же обратила внимание и руководитель Клиники дерматологии и аллергологии EMC, кандидат медицинских наук Ева Александровна Василевская – в своем приветствии к коллегам она отметила, насколько важно в процессе лечения псориаза уделять внимание мелочам и постоянно совершенствоваться в профессии, ответственно подходя к обновлению своих знаний по сложным патологиям.

Много о чем еще успели поговорить на семинаре: затронули фототерапию, ПУВА-терапию, санаторно-курортное и грязевое лечение, витаминотерапию, обсудили терапевтическую лестницу, ретиноиды, особенности терапии псориаза у детей, сложности и достижения биологической терапии…

Как сказала Ева Василевская, псориаз – одна из двух патологий, по которой студента можно спросить всю дерматологию. Действительно, тема кажется необъятной. И изучение псориатической болезни продолжается, постоянно появляются новые данные – как по патогенезу, причинам развития заболевания, так и по лечению. При этом распространенность псориаза не уменьшается – более того, псориаз меняется: он все чаще встречается в раннем возрасте, у детей. А значит, тема лечения псориаза еще долго не потеряет своей актуальности.