В EMC Medical School состоялся заключительный в этом году семинар Школы Лучевой диагностики

12-13 декабря состоялся заключительный семинар этого года в рамках цикла мышечно-скелетной радиологии Школы Лучевой диагностики EMC Medical School. Семинар был посвящен нетравматическим заболеваниям костно-мышечной системы – то есть тому, на что зачастую не хватает времени при обсуждении острой травмы.

Школа Лучевой диагностики уже не раз приглашала на свои семинары клиницистов (травматологов, ревматологов, нейрохирургов, врачей общей практики)  – рентгенологам очень интересно их клиническое видение той патологии, на которую сами специалисты лучевой диагностики смотрят сквозь дисплей монитора. Вот и в этот раз открыл пятничную лекционную сессию ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук Алексей Афанасьев. Он представил клинический взгляд на дифференциальную диагностику нетравматического болевого синдрома коленного сустава и рассказал о наиболее часто встречаемых заболеваниях этого сустава нетравматического характера с акцентом на выборе тактики лечения в зависимости от изменений, выявленных при рентгенографии и МРТ. Алексей проиллюстрировал лекцию клиническими случаями из своей практики в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии.

Андрей Учеваткин с кафедры лучевой диагностики и терапии РНИМУ им. Пирогова в своем докладе «Магнитно-резонансная томография при исследовании хрящевого покрытия» взял более узкую тему и сосредоточился на патологии хрящевого покрытия. Он напомнил коллегам строение хряща, детально осветил традиционные и так называемые «функциональные» последовательности для его оценки, рассмотрел современные методы лечения хондромаляции и показал послеоперационные наблюдения. 

В ходе обсуждения доклада слушатели узнали, как провести полуколичественное Т1 и Т2* картирование суставного хряща, модифицируя доступные на большинстве машин импульсные последовательности.

Быстрый опрос аудитории показал, что слушатели работают на самых разнообразных МР-системах: от 0,3Т до 3Т, а некоторые даже пересаживаются с одной системы на другую в течение рабочей недели. Поэтому в своем докладе, посвященном импульсным последовательностям при МРТ скелетно-мышечной системы, Ирина Трофименко рассмотрела технические параметры, позволяющие оптимизировать качество последовательностей и модифицировать их контрастность. Лекция также включала сравнительный анализ различных последовательностей в определенных клинических ситуациях, модификации протокола при исследовании суставов с установленными металлоконструкциями, обзор основных артефактов и методы борьбы с ними.

В практической части доклада слушатели учились распознавать артефакты и преодолевать их. Помимо прочего были рассмотрены артефакты магического угла, химического сдвига, свертки, blurring, потоковые артефакты и др.

Продолжил лекционный день Андрей Учеваткин с докладом, посвященным повреждениям сухожилий и мышц таза. Подробно были рассмотрены особенности нагрузочных повреждений у спортсменов, недостатки протокола сканирования, способные повлечь за собой диагностические ошибки.

Вновь бурная дискуссия разгорелась вокруг терминологии: тендинопатия, тендинит, тендиноз, перитендинит, энтезит, энтезопатия… Черту под дискуссией подвела Наталья Кочергина, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения рентгенодиагностического отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина». По ее мнению, описательная картина критически важных для клинициста и тактики лечения признаков тех или иных патологических изменений важнее любой терминологии, особенно в отсутствии стандартизации таковой. Аудитории сложно было с этим не согласиться.

Не в первый раз в Школе Лучевой диагностики выступил и приглашенный лектор Александр Смирнов, профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФМБА, доктор медицинских наук, врач-рентгенолог высшей категории, заведующий лабораторией лучевой диагностики Института ревматологии РАМН. Он подробно рассказал о признаках ревматоидных заболеваний кисти, их дифференциальной диагностике. Александр Смирнов традиционно в своих докладах сравнивает семиотику изменений на рентгенограммах, КТ- и МР-изображениях, оценивая место различных диагностических методов в практике ревматолога. Большой интерес у аудитории вызвали наблюдения пирофосфатной артропатии, при которой рентгенография более информативна, чем МРТ, примеры тяжелой тофусной подагры, возникающей при попытке снижения веса с помощью  диуретиков, асептические некрозы костного мозга у дайверов и глубоководников. В завершение лекционного материала у слушателей была возможность проверить полученные знания на клинических примерах.

Традиционно день закончился разбором клинических случаев с Михаилом Синицким, старшим специалистом EMC по МРТ мышечно-скелетной системы.

Следующий день начал также Михаил Синицкий с докладом «Ошибки интерпретации МРТ плечевого сустава». Им были рассмотрены анатомические варианты, которые нередко принимают за патологические изменения: типы анатомии хрящевой губы, плече-лопаточных связок, сухожилий.

Переняла эстафету Ирина Трофименко с докладом, подготовленным по пожеланиям слушателей, высказанным в анкетах прошлых школ. Темой доклада явился дифференциальный диагноз отека костного мозга, включавший большую группу травматических (субхондральный перелом, ушиб и т.д.) и нетравматических причин (SONK, рассекающий остеохондрит, ремоделирование при дистрофических изменениях и др.)

Продолжил день еще один доклад Ирины Трофименко, посвященный нетравматическим изменениям коленного сустава. В частности, были рассмотрены синовиальные складки, околосуставные сумки и типы их изменений, синовиальные хондроматозы, жировые тела и их изменения при хроническом повреждении, а также пигментный вилло-нодулярный синовит (ПВНС) и другие патологические процессы, которым в традиционных лекциях по колену уделяется не так много внимания.

Завершила день профессор Наталья Кочергина, которая в своих докладах, посвященных опухолям костей, разобрала со слушателями алгоритмы обследования пациентов в той или иной клинической ситуации, наиболее типичные ошибки в диагностике опухолей костно-мышечной системы, а также их причины.

Затем профессор Кочергина подробно рассмотрела наиболее часто встречаемые доброкачественные и злокачественные опухоли костно-мышечной системы, их гистологические типы и сложности дифференциального диагноза.

В этот раз у школы Лучевой диагностики был запланирован сюрприз для слушателей – розыгрыш сертификата на бесплатное посещение одного из семинаров Школы Лучевой диагностики в следующем году. Имя счастливчика извлекла из импровизированной шляпы наш приглашенный лектор Кочергина Наталья. Мы поздравляем нашего коллегу из Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко, ставшего обладателем подарочного сертификата, и ждем его в будущем году на любом курсе по мышечно-скелетной радиологии, как и всех желающих.

Следующий семинар Школы Лучевой диагностики состоится теперь только в феврале и будет посвящен коленному суставу. Как и обычные школы, мы уходим на новогодние каникулы, но используем это время не только для отдыха, но и для подготовки еще более интересных тем для будущих семинаров.