Состоялся семинар "КТ и МРТ тазобедренного сустава и позвоночника"

28-29 ноября Школа Лучевой диагностики EMC провела предпоследний семинар в этом году, посвященный КТ и МРТ тазобедренного сустава и позвоночника.
Первый день этого двухдневного интенсива был полностью посвящен тазобедренному суставу, второй – позвоночнику. Как всегда на наших мероприятиях, был применен междисциплинарный подход к обучению – докладчиками выступили не только специалисты лучевой диагностики, но и спикеры еще двух Школ EMC – Травматологии и Нейрохирургии, а также приглашенные лекторы из других лечебных учреждений и институтов Москвы и Санкт-Петербурга. Перед началом лекций слушателей по «электронному мосту» поприветствовал профессор Королев Андрей Вадимович, руководитель Школы Травматологии EMC, руководитель Европейской клиники  спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO), хирург-ортопед-травматолог, доктор медицинских наук.
Лекционную программу открыл Александр Гаврилов, врач-рентгенолог ЕМС с докладом, посвященным  рентгенодиагностики патологии тазобедренных суставов. В своем докладе он сделал упор на применение рентгенографии в планировании эндопротезирования тазобедренных суставов и в послеоперационном периоде, большой клинический опыт доктора и его тесное сотрудничество с клиникой травматологии позволили представить немало интересных наблюдений. Живую дискуссию после доклада вызвала тема дисплазий тазобедренных суставов у детей разного возраста, помимо рентгенодиагностики данной патологии обсудили возможности применения ультразвукового метода, некоторые слушатели поделились собственным опытом в этом вопросе.
Следующий докладчик – Михаил Синицкий, постоянный лектор Мышечно-скелетной радиологии EMC, врач-рентгенолог, старший специалист EMC по МРТ мышечно-скелетной системы – вспомнил с коллегами МР-анатомию тазобедренных суставов, рассмотрел методику их МР-исследования, форму стандартного заключения, последовательность анализа, направление диагностического поиска.
Затем слово передали травматологам. Муса Майсигов, хирург-ортопед-травматолог EMC, кандидат медицинских наук, представил коллегам взгляд хирурга на задачи лучевой диагностики у пациентов с патологией тазобедренного сустава, в том числе в послеоперационном периоде. Крайне интересной оказалась часть доклада, посвященная классификациям переломов данной анатомической области и тактики их лечения, была подчеркнута роль рентгенологических методов в принятии решения о сроках проведения оперативного лечения.
Мы очень гордимся тем, что выступления клиницистов на наших школах стало традицией, так как это позволяет нам говорить на одном языке и лучше понимать потребности друг друга.
Завершил теоретическую программу первого дня приглашенный лектор из Санкт-Петербурга. Алла Карпенко, врач высшей категории, доцент кафедры рентгенологии СПбМАПО, представила доклад «МРТ в диагностике патологических изменений тазобедренного сустава». В своем докладе Алла Карпенко уделила основное внимание наиболее частым патологиям тазобедренного сустава, с которыми сталкиваются рентгенологи в ежедневной практике, проиллюстрировала их клиническими случаями из собственного опыта. Были представлены интересные наблюдения повреждений данной анатомической области у профессиональных спортсменов и танцоров балета.
Практическая часть семинара включала занятия в отделении, где на примере добровольца Ирина Трофименко показала варианты укладок при исследовании тазобедренных суставов, планирование различных плоскостей сканирования и принципы их выбора.
Лекционная часть второго дня началась с доклада Павла Логинова, врача общей практики EMC, который обсудил с аудиторией дифференциальный диагноз болей внизу спины. Доктор Логинов подчеркнул необходимость взвешенного и обдуманного применения МРТ у пациентов с минимальной симптоматикой, рассказал о том, как заключения специалистов воспринимаются пациентами, какие клинические проявления соответствуют дегенеративным изменениям, а какие (так называемые red flags) должны насторожить врача в аспекте опухолевого или воспалительного процесса.
Поскольку частой причиной болей в спине являются изменения ревматического характера, мы не могли не пригласить спикера из Института ревматологии РАН. Александр Смирнов, профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФМБА, доктор медицинских наук, врач-рентгенолог высшей категории, заведующий лабораторией лучевой диагностики Института ревматологии РАМН, выступил с докладом «Дифференциальная диагностика спондилоартропатий». Профессор Смирнов рассмотрел с коллегами рентгенологические признаки сакроилеитов, включая болезнь Бехтерева, на разных стадиях заболевания, анкилозирующий гиперостоз, спондилодисциты и другие часто встречаемые патологии позвоночника воспалительного характера.
А вот вторую большую группу патологий – дегенеративные изменения позвоночника – представил Родион Коновалов, старший научный сотрудник НИИ неврологии РАН, кандидат медицинских наук. В своем докладе он детально описал варианты дегенеративных изменений, особенности формулирования заключений и дифференциальный диагноз. Большой интерес аудитории вызвали практические аспекты оценки стенозов позвоночного канала, протрузий и грыж межпозвонковых дисков, дифференциальная диагностика изменений костного мозга в телах позвонков.
Не в первый раз на наших семинарах заходит терминологический спор. Вот и сейчас развернулась дискуссия о том, что считать протрузией, что грыжей, а что экструзией межпозвонковых дисков. И очень кстати именно этому во многом было посвящено следующее выступление. Алексей Кривошапкин, нейрохирург, профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, заведующий отделением нейрохирургии EMC, рассказал, что дискуссии об этом идут не только в рентгенологическом, но и в нейрохирургическом сообществе. В частности, на недавно состоявшемся Ежегодном съезде американских нейрохирургов в Сан-Франциско одна из ключевых лекций была посвящена дегенеративным изменениям межпозвонковых дисков. Лектор рассказал о взглядах нейрохирургов не только на терминологический аспект, но и на выбор тактики лечения, описал современные методики оперативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, подчеркнул важность осторожного и взвешенного подхода к лечению таких пациентов. Лекция сопровождалась продолжительной дискуссией – очевидно было, что у многих слушателей давно назрели вопросы к нейрохирургам, ведь позвоночный столб занимает лидирующее место среди всех анатомических областей по частоте выполняемых МР-исследований.
КТ и МРТ позвоночника в послеоперационном периоде рассмотрел с коллегами Андрей Учеваткин, врач-рентгенолог из Центральной клинической больницы РАН. Он начал свой доклад с важного практического аспекта – способов уменьшения артефактов при проведении КТ и МРТ оперированного позвоночника. Затем были рассмотрены варианты металлоконструкций, применяемых в современной нейрохирургии, особенности их установки, признаки нестабильности. Отдельным блоком рассмотрели вариабельные осложнения оперативных вмешательств на позвоночном столбе. Докладчик завершил выступление демонстрацией клинического примера: прямо перед аудиторией он проговорил свой подход к описанию КТ позвоночника после установки металлоконструкции на примере конкретного пациента.
В последней лекции Ирина Трофименко, руководитель Школы Лучевой диагностики EMC, вернулась к методическому аспекту и напомнила коллегам особенности импульсных последовательностей, применяемых для МР-исследований позвоночника. В лекцию также входил обзор артефактов и частных ошибок интерпретации, связанных с физическими особенностями протокола сканирования. Особое внимание было уделено МР-диффузии и последовательностям с применением эффекта химического сдвига.
Заключительный этап каждого дня интенсива – самостоятельная работа слушателей на рабочих станциях с подобранными клиническими примерами, а затем совместный разбор клинических случаев с привлечением травматологов и нейрохирургов.
По итогам семинара мы всегда проводим анонимное анкетирование слушателей, такая обратная связь очень важна для нас и позволяет нам искать формат школ, наиболее интересный для аудитории. Как же приятно было найти в одной из анкет искренний отзыв: «Вы делаете революцию в обучении!» Такие слова, тем более высказанные анонимно, являются лучшей мотивацией для наших лекторов и отличным предновогодним подарком для организаторов школы.